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As-tu un déséquilibre hormonal ?

Mon expérience

J’ai toujours cru que je tomberais enceinte facilement.

Après tout, ma mère avait eu six enfants ! Oui, oui, six ! Donc il ne devait pas y avoir de problèmes de fertilité dans ma famille, moi comprise.

Et puis j’avais des cycles réguliers, plutôt longs, certes – entre 30 et 35 jours – mais réguliers, ça m’était arrivé quelques fois d’avoir des cycles plus longs, mais rien de préoccupant à mes yeux.

Après mon mariage, quand les mois ont commencé à passer les uns après les autres, et que mes règles revenaient inexorablement, cycle après cycle, j’ai bien déchanté.

Un déséquilibre hormonal

Comme tout le monde, j’ai commencé à m’informer sur internet, pour essayer de comprendre d’où venait le problème. Vus les symptômes que je présentais – cycles plutôt longs, règles assez douloureuses, plutôt abondantes, poitrine douloureuse en fin de cycle, ainsi que très légers spottings quelques jours avant les règles – j’en suis vite arrivée à la conclusion que soit j’avais un déficit en progestérone en deuxième partie de cycle, soit un excès d’œstrogènes – soit les deux.

Mais pour moi, il était hors de question de prendre un traitement hormonal. Depuis toute petite, j’ai le cuir chevelu très sensible, qui réagissait fortement aux shampoings classiques. En grandissant, j’ai découvert que le SLS (Sodium Laureth Sulfate) contenu dans tous ces produits grand public était connu pour être irritant pour la peau.

Médecine classique VS médicine par les plantes

C’est comme cela que j’ai commencé à développer la conviction que les produits naturels sont préférables pour tout ce qui est soins du corps, y compris la santé. Que notre corps a la capacité intrinsèque de se guérir lui-même, et qu’il est préférable de soutenir cette capacité avec des produits issus de la nature, plutôt qu’avec des produits certes puissants, mais pas forcément présents sous ces formes-là dans la nature, et qui peuvent avoir des effets secondaires - très - indésirables.

Attention, je ne suis pas en train de dire que je n’utilise jamais de médicaments et autres produits pharmaceutiques, et qu’il n’y a pas des conditions médicales dans lesquelles il faut recourir à la médecine moderne. Typiquement, dans le cas d’un cancer avéré, je pense que recourir uniquement à la médecine par les plantes ne suffit pas dans la grande majorité des cas, et que des traitements tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie sont bien évidemment fortement à envisager, pour ne pas dire indispensables.

Mais je suis convaincue que, même dans le cas d’un cancer, compléter les traitements modernes par des traitements par les plantes peut aider de façon considérable et incroyable notre corps à récupérer de ces traitements lourds et à combattre la maladie.

De par mes recherches personnelles à ce sujet, dues à un autre problème de santé dont je parlerai dans un prochain article, j’ai compris que notre santé est liée en très grande proportion à notre style de vie, à commencer par notre alimentation. Je ne pourrais pas donner de chiffre « officiel », mais ma conviction personnelle est que l’alimentation joue pour au moins 80% dans notre état de santé physique, et qu’inversement, une mauvaise hygiène alimentaire joue un rôle dans au moins 90% des maladies, si ce n’est plus. Bien sûr, d’autres facteurs entrent en jeu : notre métabolisme propre et nos prédispositions naturelles, notre état de santé mentale (santé émotionnelle, exposition au stress, expériences traumatisantes non résolues vécues dans le passé, …), notre hygiène de vie (sommeil, sport, addictions, …), et notre environnement extérieur (environnement sain ou présence de polluants toxiques…).

Bref, pour en revenir à notre sujet initial, je ne voulais pas prendre de traitement hormonal, donc je repoussais le moment d’aller consulter un gynécologue. Il faut savoir que mon mari et moi sommes croyants (chrétiens), donc nous croyons aussi que c’est Dieu qui donne la vie et l’enfantement, par conséquent nous voulions aussi collaborer avec Lui, et nous étions enclins à attendre « Son temps ». Donc, je l’avoue, nous étions un peu ambivalents à l’idée de consulter un médecin à ce sujet.

J’ai donc d’abord cherché à rééquilibrer mon système hormonal avec mon alimentation, mais je dois le reconnaître, pas de façon très radicale. Au Burkina, je n’ai pas accès à la très grande variété d’aliments dont nous bénéficions en Europe.

Un premier examen gynécologique

Au bout d’un an d’essais bébé infructueux, encouragés par notre entourage, nous sommes allés consulter un premier gynécologue, qui nous a prescrit les examens classiques à ce stade : spermogramme pour lui, échographie, dosage de FSH, LH et AMH pour moi. De mon côté, RAS. Tout était normal au niveau de ces examens. Le médecin nous a donc seulement prescrit des vitamines.

Des vitamines ? Moi qui suis pourtant pour les traitements naturels, comme je viens de l’expliquer, j’étais un peu dubitative.

La découverte d'un livre

Une amie m’a ensuite conseillé le livre « Hormone Intelligence », de Aviva Romm (qui n’a pas été traduit en français à ma connaissance, malheureusement). Cette doctoresse spécialisée dans la santé féminine y décrit tous les problèmes de santé féminins liés aux hormones et au cycle menstruelle. J’en reparle plus loin dans cet article.

Je te passe les multiples péripéties de cette histoire : après avoir consulté plusieurs gynécologues, fait différents examens qui ne montraient toujours rien de mon côté, j’ai décidé de consulter une endocrinologue, qui m’a enfin fait tester mes niveaux d’œstradiol et de progestérone à J22 du cycle. Ces examens semblaient confirmer mon intuition : niveau trop élevé d’œstrogènes, et progestérone trop faible en deuxième phase du cycle.

Comme l’endocrinologue m’avait prescrit de la progestérone avant même de recevoir les résultats des examens – et que tu te souviens, je ne voulais pas prendre de traitement hormonal – j’ai pris rendez-vous avec une naturopathe. Quand je lui ai parlé de mes examens, elle m’a dit qu’ils ne valaient pas grand-chose puisqu’ils prenaient comme référence un cycle classique de 28 jours, et non mon cycle personnel de plus de 30 jours… Tu imagines un peu ma déception – parce que faut savoir que j’ai fait ces examens de passage en France, et que je n’ai plus la sécu depuis longtemps, vu que je vis au Burkina Faso, j’ai donc payé ces examens de ma poche…

La naturopathe en question, Isabelle Le Brun – que je te recommande d’ailleurs, si tu cherches une naturo, tu peux la retrouver sur son site Souveraines, ou sur Instagram (@souveraines.fr) (lien non affilié 😉), m’a conseillé des compléments alimentaires et des plantes, au regard des symptômes que je décrivais. Un mois et demi plus tard, j’étais enceinte.

Coïncidence ? Je ne sais pas. Toujours est-il que j’étais enceinte !

Ok, maintenant que je t’ai raconté mon histoire, je sais que tu n’es pas venue pour ça. Ce dont je voulais te parler aujourd’hui, c’est du livre de Aviva Romm, Hormone Intelligence, et des outils qu’elle donne dans son livre pour déterminer si l’on a un déséquilibre hormonal ou non, et quoi faire si c’est le cas. Je vais te partager ces outils, pour que tu puisses reprendre en main ton cycle, et le contrôle sur ta santé !

Parce que NON, ce n’est PAS normal de souffrir le martyr à chaque fois que l’on a ses règles, d’avoir de l’acné, des poils qui poussent de partout, des maux de tête, des nausées, etc… Et OUI, il y a des choses à faire pour aller mieux !!!

Aviva Romm propose 15 questionnaires à choix multiples pour identifier un déséquilibre hormonal et/ou une condition médicale liée au cycle. Si tu présentes des symptômes (règles douloureuses, etc…), il est probable que tu aies plus d’un déséquilibre. Allez, sans plus tarder, on passe aux questionnaires !

Questionnaires d'autodiagnostic (à confirmer par un professionnel)

Questionnaire 1 : taux d’œstrogènes élevé

Si tu présentes plus de 4 symptômes dans la liste suivante, il est probable que tu aies un déséquilibre :

 Règles abondantes

Règles douloureuses

Cycles menstruels courts (inférieurs à 21 jours)

Ballonnements, rétention d’eau

Poitrine sensible, kystes

Sautes d’humeur

Migraines, maux de tête

Fibromes utérins

Endométriose

Varices

Problèmes au niveau de la vésicule biliaire

Prise d’un moyen de contraception ou d’un traitement médical contenant des œstrogènes (dans les trois derniers mois)

Corps « en forme de poire »

 

Questionnaire 2 : taux d’œstrogènes faible

Si tu présentes plus de 4 symptômes dans la liste suivante, il est probable que tu aies un déséquilibre :

 Règles irrégulières ou absentes

Difficultés à s’endormir, réveils au milieu de la nuit

Anxiété, dépression

Bouffées de chaleur, sueurs nocturnes

Sécheresse vaginale

Besoin d’uriner fréquemment ou infections urinaires fréquentes

Faible libido

Prise de poids

Brouillards mentaux, problèmes de mémoire, difficultés à se concentrer

Cycles menstruels longs ou règles rares

Migraines, maux de tête

Douleurs articulaires

Perte de densité osseuse (ostéopénie, ostéoporose, perte de taille)

Maladie auto-immune

 

Questionnaire 3 : taux de progestérone faible

Si tu présentes plus de 4 symptômes dans la liste suivante, il est probable que tu aies un déséquilibre :

Cycles irréguliers

Règles abondantes

Insomnie, problèmes de sommeil

Maux de tête ou migraines

Anxiété, dépression

Syndrome prémenstruel (SPM)

Phase lutéale courte (période entre l’ovulation et les règles de moins de 12 jours)

Spotting (pertes de sang légères) dans la deuxième partie du cycle (phase lutéale)

Signes d’ovulation faibles ou absents

Température basale faible en phase lutéale

Problèmes de fertilité

Fausses couches répétitives

Symptômes d’un excès d’œstrogènes (prise de poids, dépression, règles abondantes, faible libido, poitrine sensible, poitrine fibrokystique, fibromes, problèmes au niveau de la vésicule biliaire)

Endométriose

 

Questionnaire 4 : haut taux de testostérone

Si tu présentes plus de 4 symptômes dans la liste suivante, il est probable que tu aies un déséquilibre :

Règles irrégulières

Trois mois ou plus sans avoir ses règles, ou avoir ses règles moins de 8 fois par an

Problèmes de fertilité

Pilosité à des endroits non désirés

Perte de cheveux

Acné

Prise de poids

Agressivité, irritabilité

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Taux de cholestérol LDL élevé

 

Questionnaire 5 : faible taux de testostérone

Si tu présentes plus de 4 symptômes dans la liste suivante, il est probable que tu aies un déséquilibre :

Fatigue, lenteur

Motivation faible

Dépression

Faiblesse musculaire ou perte de masse musculaire

Perte de cheveux

Problèmes de sommeil

Faible libido

Diminution de la satisfaction sexuelle, difficulté à atteindre l’orgasme

Prise de poids

Cycles irréguliers

 

Questionnaire 6 : taux de cortisol élevé

Si tu présentes plus de 4 symptômes dans la liste suivante, il est probable que tu aies un déséquilibre :

Stress chronique, sentiment d’être submergée

Motivation faible, manque de dynamisme

Sensation d’épuisement fréquente

Difficultés à s’endormir, fatigue et nervosité

Fatiguée dans la journée, se sentir épuisée vers 15-16h

Se réveiller fatiguée même après une bonne nuit de sommeil

Insomnies, difficultés à s’endormir ou rester endormie          

Besoin d’un café pour commencer la journée, ou d’une tasse dans l’après-midi

Fortes envies de sucre, de chocolat ou d’aliments salés

Ballonnements, gonflements ou rétention d’eau

Sautes d’humeur, SPM, irritabilité, pleurs/émotivité, petits pétages de plomb, ou anxiété

Libido faible ou absente

Surpoids, en particulier au niveau du ventre et des hanches

Mélancolique ou même déprimée

Rides cutanées prononcées, plus que la normale pour l’âge

Mémoire ou attention réduite

Cycles menstruels irréguliers

Symptômes de la ménopause sévères

Difficultés à tomber enceinte, antécédents de fausses couches

SOPK

Cholestérol élevé

Perte de densité osseuse (ostéopénie ou ostéoporose)

Maladie auto-immune

Rhumes ou maladies fréquentes

 

Questionnaire 7 : faible taux d’hormone thyroïdienne

Si tu présentes plus de 4 symptômes dans la liste suivante, il est probable que tu aies un déséquilibre :

Lenteur, fatigue, énergie très faible

Prise de poids sans changement d’alimentation ou d’habitudes en matière d’exercice physique

Difficultés à perdre du poids, malgré des régimes et de l’exercice physique

Mémoire et concentration en baisse

Mauvaise humeur, dépression, anxiété

Digestion lente, constipation

Sensation d’avoir froid en permanence, devoir porter un pull alors que tout le monde est en t-shirt, température corporelle basse

Peau sèche, rugueuse ou démangeaisons

Cheveux ou ongles cassants ou épais

Perte de cheveux, ou cheveux qui deviennent plus fins

Cholestérol élevé

Contour des yeux gonflés, visage enflé ou bouffi

Extrémité externe des sourcils qui devient plus fine ou qui disparaît

SPM, règles abondantes, trois mois ou plus sans avoir ses règles, ou avoir ses règles moins de 8 fois par an

Difficultés à tomber enceinte, antécédents de fausses couches

Antécédent de dépression post-partum ou de difficulté à produire du lait

 

Questionnaire 8 : taux d’insuline élevé / résistance à l’insuline

Si tu présentes plus de 4 symptômes dans la liste suivante, il est probable que tu aies un déséquilibre :

Glycémie élevée

Syndrome métabolique, résistance à l’insuline, ou diabète

Tremblements ou agitation entre les repas

Excroissances cutanée (acrochordons)

Peau brune et d’aspect velouté au niveau des aisselles, de l’aine ou du cou

Très fatiguée

Surpoids, en particulier au niveau de la taille et du ventre

Souvent soif, besoin d’uriner fréquemment

Tour de taille supérieur à 75 cm

Pression sanguine élevée (supérieure à 130/80)

Antécédents de diabète gestationnel ou bébé qui pesait plus de 4 kilos à la naissance

SOPK

Pilosité à des endroits indésirables

Perte de cheveux ou cheveux qui s’affinent

Acné, en particulier acné kystique

 

Questionnaire 9 : Absence d’ovulation

Symptômes possibles d’anovulation :

Cycles régulièrement ou fréquemment inférieurs à 26 jours, ou supérieurs à 34 jours

Règles qui durent plus de 8 jours

Trois mois ou plus sans avoir ses règles, ou avoir ses règles moins de 8 fois par an

Règles abondantes

Peu ou pas de glaire cervicale fertile en milieu de cycle

Absence de montée de la température basale en milieu de cycle

Problèmes de sommeil (due à un faible taux de progestérone)

Dépression

Difficultés à concevoir

Symptômes du SOPK

 

Questionnaire 10 : Syndrome prémenstruel (SPM)

Si tu présentes au moins 5 de ces symptômes dans la semaine avant tes règles, et que ces symptômes disparaissent dans les jours qui suivent le début de tes règles, tu présentes le SPM :

Au moins un de ces symptômes :

Sautes d’humeur, tristesse soudaine, sensibilité au rejet accrue

Colère, irritabilité

Sentiment de désespoir, humeur déprimée, pensées d’autocritique

Tension, anxiété, sentiment d’être à bout

                Au moins un de ces symptômes, et au total au moins 5 symptômes dans l’ensemble des deux listes :

Difficultés à te concentrer

Changement d’appétit, fortes envies de sucre, excès de nourriture

Désintérêt pour les activités habituelles

Facilement fatiguée, énergie réduite

Sentiment d’être submergé par ses émotions ou hors de contrôle

Poitrine sensible, ballonnements, prise de poids, douleurs articulaires ou musculaires

Excès de sommeil ou au contraire, pas assez de sommeil

 

Questionnaire 11 : Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Pour être diagnostiquée du SOPK, il faut présenter au moins deux des trois symptômes suivants :

Règles rares espacées de plus de 35 jours

Ovaires polykystiques visibles en échographie

Symptômes d’un excès d’androgènes (acné, perte de cheveux, pilosité à des endroits indésirables : lèvre supérieure, menton, poitrine ou ventre, mamelons, etc…)

Autres symptômes qui suggèrent fortement le SOPK :

Cycles irréguliers

Anxiété, dépression

Fringales alimentaires

Absence de règles, parfois pendant des mois

Peau brune et d’aspect velouté au niveau des aisselles, de l’aine ou du cou

Prise de poids ou difficulté à perdre du poids

Excroissances cutanées (acrochordons)

Difficultés à tomber enceinte

Prise de la pilule pour traiter un problème de cycles irréguliers ou de l’acné

 

Questionnaire 12 : Endométriose

Symptômes possibles de l’endométriose :

Règles abondantes

Douleur significative dans le bas du dos pendant les règles

Crampes entre les règles

 Perte de caillots de sang pendant les règles

 Nausées, vomissements, ou douleur abdominale, en particulier autour des règles

Crampes abdominales accompagnées de diarrhée et/ou de constipation

Douleurs lors des selles ou de la miction

Rapports sexuels douloureux, en particulier avec la pénétration

Douleur pelvienne qui s’aggrave après un rapport sexuel ou un examen pelvien

Douleur dans le bas du dos ou dans la partie arrière des jambes, qui généralement s’aggrave autour des règles

Dépression

Difficultés à tomber enceinte

Douleur au moment de l’ovulation

Brûlure pelvienne, douleur qui ne se limite pas aux menstruations

Saignements après les selles ou pénétration, particulièrement pendant les règles

Douleur « projetée » dans d’autres parties du corps, en particulier au niveau des omoplates ou du haut de la clavicule

Abdomen gonflé

Syndrome de l’intestin irritable (SII)

Problèmes urinaires, tels que mictions fréquentes, urgences ou mictions douloureuses

Allergies, asthme, migraines, ou maladie auto-immune (problème au niveau de la thyroïde, polyarthrite rhumatoïde, lupus, maladie cœliaque, psoriasis, sclérose en plaques)

Fibromyalgie

☐ Se sentir fatiguée ou pas bien, en particulier autour des règles

 

Questionnaire 13 : Fertilité

Symptômes qui peuvent indiquer un problème de fertilité :

Phase lutéale courte (inférieure à 12 jours)

Cycles menstruels courts ou longs

Absence d’ovulation

Absence de glaire cervicale fertile

Aménorrhée hypothalamique (c’est-à-dire absence d’ovulation et de règles chronique généralement due à un stress intense, une perte de poids, un exercice excessif ou la combinaison de ces différents facteurs)

SOPK

Endométriose

Hypothyroïdie

Insuffisance ovarienne précoce (IOP)

Périménopause

 

Questionnaire 14 : Fibromes utérins

Symptômes possibles :

Règles abondantes

Crampes menstruelles très douloureuses

Pertes de sang en dehors des règles

Sensation de congestion au niveau du bas ventre

Douleurs pendant les rapports sexuels

Douleurs dans le bas du dos

Constipation

Douleurs abdominales

Mictions fréquentes, sensation d’urgence ou difficultés à uriner

 

Questionnaire 15 : Périménopause et Insuffisance ovarienne précoce (IOP)

Dans les deux conditions, les symptômes sont les mêmes, mais on parle de périménopause après 42 ans, et de IOP avant 42 ans.

Symptômes possibles :

Bouffées de chaleur, sueurs nocturnes

Règles irrégulières ou absence de règles durant plusieurs mois consécutifs

Sécheresse vaginale, douleurs pendant les rapports sexuels

Infections urinaires à répétitions

Perturbations du sommeil

Diminution de la libido

Sautes d’humeur, dépression, anxiété

Prise de poids au niveau du ventre et du bassin

Changement de taille ou de forme de la poitrine (augmentation ou diminution)

Perte de densité osseuse (fractures, perte de taille) – à confirmer par test


Le but de ces questionnaires n’est évidemment pas de te faire flipper et de te rendre hypocondriaque – même si je reconnais que ça peut facilement faire cet effet-là ! C’est plus de confirmer si tu as l’intuition que quelque chose ne va pas, ou au contraire de te rassurer que tout va bien 😊

Si tes réponses semblent confirmer que quelque chose ne va pas, je ne peux que t’encourager d’aller consulter, bien entendu ! Je te recommande vivement d’aller voir une naturopathe ou un médecin formé à la médecine fonctionnelle, si possible avec une spécialité en santé féminine/menstruelle. Tu peux aussi te procurer le livre de Aviva Romm, Hormone Intelligence (en anglais), où tu retrouveras toutes les informations que je te partage ici.

En attendant, si tu cherches des solutions pour soulager tes symptômes et aider ton corps à se rééquilibrer, je te propose quelques compléments alimentaires inspirés des prescriptions de Aviva Romm.

Bien entendu, la prise de compléments alimentaires ne suffit pas, et, encore une fois, l’hygiène de vie compte énormément dans le retour à une bonne santé, et dans la plupart des cas, Aviva Romm recommande :

  • Une alimentation riche en plantes : légumes verts, fruits, céréales complètes, légumineuses (la recommandation est de 30 plantes différentes par semaine, en comptant les herbes et les épices, et de varier au maximum pour être autour de 200 plantes différentes au total)
  • Un sommeil suffisant
  • Apprendre à faire diminuer son niveau de stress est essentiel pour la santé hormonale ; ceci implique : ralentir son rythme de vie si celui-ci est très dense, apprendre à se détendre et prendre soin de soi, identifier les sources du stress, et un éventuel trauma non résolu
  • Faire suffisamment d’exercice, ni trop peu, ni en excès (un exercice physique trop intense peut stopper l’ovulation…)

 

Plantes souvent préconisées en cas de déséquilibres et/ou troubles et/ou maladies liées au cycle :

  •  Graines de lin
  •  Graines de sésame
  •  Gattilier
  •  Pivoine blanche
  •  Gingembre
  •  Curcuma
  •  Chardon-marie
  •  Aliments fermentés
  •  Aliments riches en oméga-3 (dont poissons riches en oméga-3 trois fois par semaine)

 

Voici donc les compléments que je te recommande, sur la base des prescriptions de Aviva Romm :


Composition : Magnésium marin (hydroxyde de magnésium), extrait d'herbe d'alchémille (Alchemilla vulgaris) 4:1, enveloppe de la gélule (hydroxypropylméthylcellulose), mélange d'extraits de riz noir (Oryza sativa) et de fleurs de figue de barbarie (Opuntia ficus indica), gluconate de fer, extrait de racine de maca rouge (Lepidium meyenii) 10:1, citrate de zinc, sélénite de sodium, extrait de fruit de gattilier (Vitex agnus-castus) 4:1, chlorhydrate de pyridoxine (vitamine B6), riboflavine (vitamine B2), ptéroylmono-glutamique (acide folique), méthylcobalamine (vitamine B12)


Composition :
Carbonate de calcium (120 mg calcium, 15%*), Gélule végétale : agent d’enrobage (hydroxypropylméthylcellulose), Bitartrate de choline 100 mg, Carbonate de magnésium (60 mg magnésium, 16%*), Poudre de rhizome de gingembre (Zingiber officinale Roscoe) 100 mg, Inositol 100 mg, Agent de charge (cellulose microcristalline), Acide L-ascorbique (80 mg vitamine C, 100%*), N-acétyl-L-cystéine 50 mg, L-Arginine base 50 mg, Bisglycinate ferreux (6 mg fer, 42,86%*), Acétate de DL-alpha-tocophéryle (12 mg vitamine E, 100%*), Citrate de zinc (6,5 mg zinc, 65%*), Nicotinamide (20 mg niacine, 125%*), Coenzyme Q10 15 mg, Antiagglomérants (stéarate de magnésium, dioxyde de silicium), L-sélénométhionine (45 µg sélénium, 81,21%*), Cholécalciférol (20 µg vitamine D, 400%*), D-pantothénate de calcium (6 mg acide pantothénique, 100%*), Gluconate de manganèse (0,5 mg manganèse, 25%*), Gluconate de cuivre (0,5 mg cuivre, 50%*), Chlorhydrate de pyridoxine (2,2 mg vitamine B6, 157,14%*), Méthylcobalamine (2,4 µg vitamine B12, 96%*), Riboflavine (2 mg vitamine B2, 142,86%*), Chlorhydrate de thiamine (1,1 mg vitamine B1, 100%*), Phylloquinone (37,5 µg vitamine K, 50%*), Acide ptéroylmonoglutamique (400 µg acide folique, 200%*), Picolinate de chrome (40 µg chrome, 100%*), Iodure de potassium (150 µg iode 100%*), D-biotine (60 µg vitamine B7, 120%*).

 (* Valeurs nutritionnelles de référence)




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